■ ご 注 文 書 ■         お申し込み日   月   日     

 

 

ご依頼主

 

 

 

 

ご住所

 

                                                       

 

 

お支払い方法(いすれかに○をつけて下さい)

代金引換

郵便局振込

銀行振込

クレジットカード

 

 

      代引手数料・振込手数料はお客様のご負担になります

 

 

お名前

フリガナ

ご利用カード

(いずれかに○をつけてください)

VISA JCB Master UC DC UFJ

ダイナーズ アメリカンエキスプレス

クレディセゾン イオンクレジット NICOS

 

 

 

 

 

カード番号

 

 

TEL

 

有効期限

月  20      年

 

FAX

 

カード名義

(カタカナ)

 

 

 

 お届け先

@

 

 

ご住所

 

ご注文内容

商品名

単価

金額

のし( 要・不要 )

 

 

 

 

・お中元

・お歳暮

・すのし

 

 

 

 

 

お名前

フリガナ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

備考

 

 

 

お届け先

A

  

ご住所

 

ご注文内容

商品名

単価

金額

のし( 要・不要 )

 

 

 

 

・お中元

・お歳暮

・すのし

 

 

 

 

 

お名前

フリガナ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

備考

 

 

 

お届け先

B

 

ご住所

 

ご注文内容

商品名

単価

金額

のし( 要・不要 )

 

 

 

 

・お中元

・お歳暮

・すのし

 

 

 

 

 

お名前

フリガナ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

備考

 

 

ご注文、お問い合わせはお気軽に 株式会社 前田海苔 FAX 0952‐45‐6970